ALLEGATO C) (riferito all’articolo 17 del bando)
Come sostituito con DGR n.942/2017
				
		    Ministero delle politiche    agricole e forestali	        Unione europea	
    
Programma di Sviluppo Rurale 2014-2020 
Regione autonoma Friuli Venezia Giulia
Domanda di accesso individuale alla tipologia di intervento _________________________________ oppure
Domanda di accesso integrato alle tipologie di 
intervento ____________________________________________
MEDIANTE PROGETTO DI FILIERA
Alla 
REGIONE AUTONOMA FRIULI VENEZIA GIULIA
___________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
(indicare l’indirizzo del competente Ufficio attuatore)

Trasmessa mediante PEC a   
_____________________________

Progetto di Filiera 

	
Capofila

Orientamento produttivo della Filiera

Il sottoscritto:
Cognome		Nome		
Data di nascita		Comune di nascita		Prov.                	
Residente in (via, piazza, viale)		n.         	Comune di 		Prov.                	
Codice fiscale		
in qualità di  legale rappresentante dell’azienda/impresa/associazione	
CUAA (codice fiscale)		PARTITA IVA		
Cognome o Ragione sociale		Nome		
Residenza o sede legale in 		Comune di 		Prov.                      	
Telefono		Cellulare 		
Indirizzo email		Settore della filiera	 produzione	
Indirizzo PEC			 prima lavorazione / trasformazione	
			 commercializzazione / promozione	
SAU Prevalente	 Aree rurali D	Settore produttivo  in base allo SO	Ante PF	Post PF	
			 Colture pregiate 	 Colture pregiate 	
	 Aree svantaggiate		 Cereali proteoleaginose	 Cereali proteoleaginose	
			 Zootecnica da carne 	 Zootecnica da carne 	
	 Altre aree		 Lattiero caseario e zootecnia da latte	 Lattiero caseario e zootecnia da latte	
Localizzazione sede/unità operativa 	 Aree rurali D		
	 Aree svantaggiate		

- in qualità di partecipante diretto e in attuazione del Progetto di Filiera denominato
 ________________________________________________________________________________________ 
chiede di accedere

 con accesso individuale alla tipologia di intervento ________ di cui al Programma di Sviluppo Rurale 2014-2020 della Regione autonoma Friuli Venezia Giulia, ai sensi del regolamento (UE) n.1305/2013 del Parlamento europeo e del Consiglio del 17 dicembre 2013 e di quanto disposto dal bando per l’accesso al PSR mediante Progetto di Filiera 

 con accesso integrato alle seguenti tipologie di intervento   cui al Programma di sviluppo rurale 2014-2020 della Regione autonoma Friuli Venezia Giulia, ai sensi del regolamento (UE) n.1305/2013 del Parlamento europeo e del Consiglio del 17 dicembre 2013 e di quanto disposto dal bando per l’accesso al PSR mediante l’approccio dei “Progetti di filiera”:
 1.1 - sostegno ad azioni di formazione professionale e acquisizione di competenza
 2.1 – servizi di consulenza per gli operatori agricoli e forestali e le PMI attive nelle aree rurali
 3.2 – sostegno per l’attività di informazione e promozione svolte da associazioni di produttori nel mercato interno del PSR 2014-2020
 4.1.1 – miglioramento delle prestazioni e della sostenibilità globale delle imprese agricole
 4.1.2 – efficientamento dell’uso dell’acqua nelle aziende agricole
 4.2 – investimenti per la trasformazione, la commercializzazione o lo sviluppo di prodotti agricoli
 6.4.3 – sviluppo di nuovi prodotti.

A tale fine dichiara, ai sensi dell’art. 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del sopradetto DPR, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi:
1.	di avere ____________ il fascicolo aziendale elettronico, ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 1 dicembre 1999, n. 503 (Regolamento recante norme per l'istituzione della Carta dell'agricoltore e del pescatore e dell'anagrafe delle aziende agricole, in attuazione dell'articolo 14, comma 3, del decreto legislativo 30 aprile 1998, n. 173);
2.	che _____________ è in possesso dei requisiti di ammissibilità previsti per l’accesso alla tipologia  di intervento __________ del PSR 2014-2020;
3.	che, in particolare,  l’azienda 
a)	non è impresa in difficoltà come definita all’articolo 2, paragrafo 1, punto 14 del regolamento (UE) n. 702/2014;
b)	non è destinataria di un ordine di recupero pendente a seguito di una precedente decisione della Commissione che dichiara gli aiuti illegittimi e incompatibili con il mercato interno;
c)	è azienda agricola individuale o societaria (per le tipologie di intervento 4.1.1, 4.1.2 e 6.4.3) oppure MICRO, oppure PICCOLA oppure MEDIA oppure GRANDE IMPRESA (per la tipologia di intervento 4.2) oppure associazione (per la tipologia di intervento 3.2)
4.	che si  prevede la realizzazione delle seguenti operazioni che costituiscono l’oggetto della domanda di sostegno che sarà riprodotta, in formato elettronico, tramite SIAN:
-	 a valere sulla tipologia di intervento _________  con accesso individuale 
Descrizione operazioni 	Importo al netto dell’IVA	

		
		
COSTO TOTALE tipo di intervento euro		
SOSTEGNO RICHIESTO		

-	a valere sulle seguenti  tipologie di intervento _________ con accesso integrato

Tipologia di intervento 1.1 (obbligatorio alternativo alla tipologia di intervento 2.1)		
Tipologia di intervento 2.1 (obbligatorio alternativo alla tipologia di intervento 1.1)		
Tipologia di intervento ____________	Importo al netto dell’IVA		
Descrizione interventi			

			
COSTO TOTALE tipo di intervento euro			
SOSTEGNO RICHIESTO 		
Tipologia di intervento ____________ 	Importo al netto dell’IVA		
Descrizione interventi			

			
COSTO TOTALE tipo di intervento euro			
SOSTEGNO RICHIESTO 		
Tipologia di intervento ____________ 	Importo al netto dell’IVA		
Descrizione interventi			

			
COSTO TOTALE tipo di intervento euro			
SOSTEGNO RICHIESTO 		
TOTALE COSTO PROGETTO INTEGRATO			
TOTALE SOSTEGNO RICHIESTO			

5.	che la domanda prevede un costo totale complessivo  di euro ________ e la richiesta di un sostegno pari a euro _______;
Alla presente domanda di sostegno si allega la seguente documentazione:
-	fotocopia non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità;
-	eventuale delega alla sottoscrizione della domanda da parte degli altri soci nel caso di impresa condotta in forma societaria;
-	per le tipologie di intervento 4.1.1, 4.1.2 e 4.2: piano aziendale e documentazione richiesta dal bando
-	per la tipologia di intervento 3.2: piano di informazione e promozione e documentazione richiesta dal bando
-	per la tipologia di intervento 6.4.3: progetto di sviluppo di nuovi prodotti e documentazione richiesta dal bando 
-	per le tipologie di intervento 6.4.3 e 4.2: dichiarazione “de minimis” 

Data ……………………

Il beneficiario, ai sensi delle vigenti disposizioni comunitarie e nazionali con l'apposizione della firma sottostante:
- dichiara di aver preso visione delle disposizioni sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003;
- autorizza il trattamento dei dati conferiti, inclusi eventuali dati personali di natura sensibile o giudiziaria, ottenuti anche tramite eventuali allegati e/o altra documentazione accessoria, per le finalità istituzionali.
Firma 
……………………………..